Les ongles
Guide des pathologies pédicurales
L’ongle est une plaque de kératine qui protège l’extrémité de l’orteil. Sa forme, sa couleur et son adhérence peuvent se modifier pour différentes raisons.
Sa face supérieure est brillante, sa relative transparence explique sa couleur rosée.
L’ongle s’enfonce dans une large rainure profonde, pratiquement parallèle à la surface cutanée.
Il est bordé de chaque côté par des replis latéraux et se termine par un bord libre blanchâtre.
Les anomalies de couleurs :
fig.79
fig.75
fig.76
La couleur blanche ou leuconychies :
La coloration peut être localisée ou diffuse.
Il existe plusieurs causes comme par exemple :
-
Les traumatismes (fig. 79)
-
Une maladie infectieuse générale (fig. 75, 76)
-
Des mycoses (fig. 12)
-
Une altération de la plaque par agents chimiques comme le vernis
fig.91
fig.93
La couleur noire :
Après un traumatisme, une coloration sombre peut correspondre à un hématome sous l’ongle. Toutefois, toute pigmentation n’est pas un hématome.
Un hématome peut se déplacer vers le bord libre avec la croissance de l’ongle. Son évolution fait partie des éléments à surveiller.
Il peut être douloureux (élancements) ou passer inaperçu, si la poche de sang est trop volumineuse cela peut faire décoller la plaque (fig. 91, 93).
Une pigmentation nouvelle, évolutive, irrégulière ou inexpliquée doit être évaluée par un professionnel de santé et peut nécessiter un avis dermatologique.
L’examen permet d’en rechercher la cause et, lorsque cela est nécessaire, d’écarter une lésion telle qu’un mélanome.
La présence de plusieurs bandes pigmentées peut avoir différentes causes. Leur nombre ou la couleur de la peau ne permettent pas, à eux seuls, de conclure à une cause bénigne.
La couleur verte :
Une coloration verte peut évoquer une infection à Pseudomonas, mais la couleur seule ne suffit pas au diagnostic. Une éventuelle infection associée, notamment fongique, nécessite une évaluation adaptée.
Les anomalies d’adhérence :
fig.42
Si le décollement de l’ongle se réalise à la partie distale, il est souvent limité, très asymétrique et peut s’étendre sur la totalité de l’ongle et dès lors tomber.
Il peut être dû à :
-
Une infection mycosique, bactérienne ou virale (herpes, zona, verrues)
-
Dermatoses comme le psoriasis
-
Traitements médicamenteux (tétracycline)
-
Des agents chimiques (vernis)
-
Traumatismes (fig. 42)
-
Maladies générales où l’on retrouve des troubles de la vascularisation
Un décollement près de la racine de l’ongle nécessite d’en rechercher la cause. L’évolution dépend notamment de l’importance d’un éventuel traumatisme et de l’atteinte de l’ongle ; sa chute n’est pas systématique.
Les anomalies de la taille des ongles :
fig.126
-
La plaque peut augmenter en épaisseur avec l’âge (fig. 126)
-
Suite à des traumatismes
-
Par une atteinte d’agents pathogènes (mycoses)
-
Ou dans certaines dermatoses
Les anomalies de la forme des ongles :
Plusieurs formes d’ongles sont décrites ci-dessous. Certaines courbures peuvent favoriser un conflit avec la peau, selon le chaussage et le contexte.
fig.88
fig.49
fig.48
fig.41
fig.87
Les ongles en tuiles de Provence :
L’ongle présente une hypercourbure transversale (plus ou moins importante) régulière de la racine au bord libre de l’ongle (fig. 88).
En somme les deux bords latéraux de l’ongle sont parfaitement parallèles.
Les ongles en plicatures :
L’ongle présente une partie médiane normale, les bords forment avec la plaque un angle pouvant aller jusqu’à 180°.(fig. 49, 41, 48).
Les ongles en volute :
L’ongle présente une hypercourbure qui augmente de la racine au bord libre.
Les bords latéraux peuvent se rejoindre (fig. 91, 87).
Les ongles en éventail :
C’est l’inverse des plicatures.
Cette forme se retrouve le plus souvent chez les tout petits.
Les ongles incarnés :
C’est le résultat d’un conflit entre l’ongle et la peau située à ses bords latéraux.
Cela va de la gêne à l’infection du sillon concerné.
fig.74
Les causes :
-
formes de l’ongle décrites précédemment (les hypercourbures)
-
Les mauvaises coupes d’ongles
-
Une peau fine et fragile associée à un ongle fin, voire coupant (chez les enfants et adolescents)
-
Un sillon trop volumineux
-
L’âge
-
Le diabète ou des troubles circulatoires, qui nécessitent des précautions particulières.
La clinique :
Incarnation simple : gêne ou douleur modérée déclenchée à la pression directe ou au chaussage. Elle est souvent due à la pression déclenchée par l’hypercourbure ou aux sillons encombrés de corne ou de débris kératosiques.
Inflammation du sillon : la douleur est plus aiguë (elle est exacerbée par la marche et les activités sportives). Le chaussage est difficile. Le sillon est enflammé, gonflé, rouge.
L’ongle incarné infecté : Le sillon présente une plaie qui suinte, voire un bourgeon charnu qui peut envahir l’ongle. Ce dernier est très douloureux et saigne facilement, il sera présent tant qu’il y aura l’infection (fig. 74).
